О платных услугах
Согласитесь, что заявленная тема важна и интересна. Давайте порассуждаем на тему платных услуг в здравоохранении в рамках ситуационной задачи. В «ожоговом центре» на амбулаторном приеме работают два «хирурга». Первый назначает «перевязки» на место ожога кожи, если случай несложный. Если случай сложный, то направляет в стационар, то есть. работает «по стандартам». Второй начал осваивать техники проведения «операций», которые позволяют больным выздоравливать быстрее и качественнее, но требуют для их проведения значительно больше времени и усилий со стороны врача. Приобрел опыт использования этих техник в режиме бесплатной помощи (оплата из бюджета как за перевязку), со временем он начал сообщать состоятельным пациентам о том, что проведение операций не входит в стандарты работы врача на амбулаторном приеме, и предлагать оплачивать их самостоятельно. Через некоторое время на него поступила жалоба за то, что предлагает пациентам оплачивать свою работу в условиях «бесплатной медицины». ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЕЕ ВТОРОМУ «ХИРУРГУ»? Проводить операции бесплатно, т. е. получать оплату за нее, как за перевязку (100 руб. из бюджета), пациент же при этом не платит нисколько. Перейти на работу в центр по оказанию платных медицинских услуг. Это будет означать, что пациент будет платить 1100 руб. за каждое посещение врача, из которых врач получит 500 руб. Остальные деньги пойдут в счет оплаты аренды помещения, налогов, рекламы и др. (Значительная часть больных не сможет оплачивать такое лечение.) Проводить операции в рамках платных услуг в ГУ. Конкретная ситуация в ГУ* (*государственное учреждение): пациент платит по прейскуранту 500 руб. Из них врач получит 55 руб., т. е. 11%. (Столько же получают врачи на платных профилактических осмотрах, хотя такой осмотр занимает не более одной минуты времени врача). В данном случае «хирург», если затратит вдвое больше времени на «операцию», то получит 55 руб., хотя мог бы получить 200 руб. из бюджета за две «перевязки»… ??? А сил затратит десятикратно в сравнении с проведением двух «перевязок»… Работать как первый хирург — «по стандартам» (только «перевязки»). Информировать пациентов о величине оплаты работы врача (100 руб. за одно посещение и около 30 т. р. за работу на ставку) и предлагать им самостоятельно оценивать и оплачивать работу врача и ее результаты, как благодарность. (При этом прослыть в определенных умах «взяточником», «вымогателем», «не врачом, а рвачом» и т. п.) Предложите другие варианты действий для этого «хирурга». РЯД КОММЕНТАТИЕВ. Проводить «операции» бесплатно. Возникает ряд проблем. А) Администрация требует выполнения «плана посещений». Это нереально, если вместо «перевязок» делать «операции». Значит возможны санкции свыше… Б) Врачу и его родне стоит «потуже затянуть поясок»...
ДалееПрограмма «Трезвость»
Валерий Синельников. 2002г. «Программы алкоголизма» формируются в подсознании: они передаются по наследству или формируются в процессе жизни под воздействием сильных эмоциональных потрясений. Поэтому для излечения от алкоголизма очень важно отыскать эти программы поведения, нейтрализовать их и создать новые программы поведения, направленные на здоровый и трезвый образ жизни. Другими словами, чтобы избавиться от старой пагубной привычки необходимо создать новые добрые привычки. Лекарства и кодирование дают только отсрочку в решении проблемы и не устраняют истинные причины этой болезни. Вылечить (именно вылечить, а не подавить) алкоголизм можно только в том случае, если человек готов взять на себя ответственность за свою болезнь и за свое исцеление. Прежде всего, у Вас должно быть твердое, непреодолимое желание любой ценой избавиться от недуга, распрощаться с прошлым, найти себя, стать другим человеком, начать новую, трезвую жизнь. Многое зависит от Вас и только от Вас. Безграничная вера в самого себя и доктора способны совершить чудо исцеления. Алкоголизм – это, прежде всего болезнь личности. И поэтому для полного излечения этого заболевания необходимо обратиться к тонким механизмам человеческой психики и устранить причину. Всё в своей жизни мы создаём сами, своими мыслями, своим поведением. Бороться с болезнью – это всё равно, что бороться с самим собой. Ваша пагубная страсть – это препятствие на пути к полноценной жизни. Воспользуйтесь ей, как средством для саморазвития. Надо бросить все свои силы не на борьбу с алкоголизмом, а на самосовершенствование и саморазвитие. Есть золотое правило: «Если вы хотите избавиться от пагубной привычки, то создайте новые добрые привычки»! Ведение дневника – может стать одной из Ваших новых хороших привычек. Это мощное средство самоконтроля, прекрасный способ сосредоточить свое внимание и энергию на процессе излечения, укрепить силу воли. Это честный разговор с самим собой, который позволит раскрыть свою душу, найти и понять самого себя и своё место в этом мире. Заполнять дневник следует перед сном. (Совет Чуракова. В. А.: задавайте себе перед сном такие вопросы: а) Что я сегодня сделал хорошего? Б) Что сегодня я мог сделать лучше? В) Как я мог поступить лучше? Старайтесь найти три ответа на этот вопрос.) Желательно ежедневно в дневнике писать формулы самовнушения (Писать левой рукой, если Вы правша. Текст писать на память. Хорошо если текст будет немного отличаться от предыдущего). Примерные варианты формул самовнушения: Я освобождаюсь от старых стереотипов мышления, от старых привычек, от всего ненужного и чуждого. Что отравляло мою жизнь. Я — человек сильный, волевой. Я формирую в своем сознании программу трезвости,...
ДалееНЛП. Мой стиль работы. Чураков В. А.
С 1986 г. работаю психотерапевтом. В 1989 г. случайно оказалась в руках ксерокопия текста под заголовком НЕЙРОЛИНГВИСТИЧЕСКОЕ ПРОГРАММИРОВАНИЕ (НЛП) (это была стенограмма трехдневного семинара Р. Бендлера и Д. Гриндера, которая после редактирования была издана книгой «Из лягушек в принцы»). Ранее в своей практике я использовал преимущественно групповые формы психотерапевтической помощи. В тот период времени у меня была острая необходимость в познании техник для индивидуальной работы. Прочитанный материал заинтересовал перспективами эффективной помощи людям в весьма короткие сроки. Попробовал некоторые техники на себе. Эффект впечатлил. Вдумчиво законспектировал текст. (Потом и материалы к книге «Рефрейминг») Завораживала красота рассуждений, представленных в тексте. В первую очередь, это уважительность к индивидуальности человека: ни от чего не избавляться, а только приобретать — «расширять выбор». Если появился новый эффективный вариант реагирования на ситуацию, то зачем использовать старый? Но и старый пусть сохранится — в каких-то ситуациях может оказаться уместным. Например, часто у людей два варианта реагирования в сложных отношениях с кем-то: «молчать» и «кричать». Ставится задача: помочь узнать и уметь реализовать не менее трех новых способов реагирования. В итоге в активе будет не менее 5 способов реагирования. Это принципы развития, а не манипулирования. (Манипулирование — избавиться от нежелательного, заставить поступать так, как хочется кому-то, т. е. ограничить свободный выбор). А ныне некоторые «специалисты» обзывают НЛП манипулятивными технологиями. Почему это произошло? Попробую сформулировать свое понимание этого. Во-первых, существует проблема типа «Прошу меня правильно понять». Был проведен эксперимент. Двадцати студентам предложили прочитать главу из книги Достоевского Ф. М. и своими словами изложить то, что они поняли. Получили 20 вариантов понимания…. (Говорят, что Карл Маркс, наблюдая некоторых из своих последователей, сказал, что я кто угодно, но только не марксист…) Другими словами: Есть НЕЙРОЛИНГВИСТИЧЕСКОЕ ПРОГРАММИРОВАНИЕ (НЛП), как умение достигать великолепных результатов выдающимися психологами и психотерапевтами (Фредерик Перлз, Милтон Эриксон, Вирджиния Сатир и др.). Есть первые книги об НЛП (авторыР. Бендлер и Джон Гриндер) — попытка сформулировать ключевые моменты эффективной, красивой, экологически чистой работы «гениев практической психологии» — россыпь «рациональных зерен». Это как пособие на тему «Как сделать из автомобиля летательный аппарат» на основе анализа опыта ряда умельцев… Есть читатели книг по НЛП, преломляющие информацию через свое мировоззрение и опыт работы, которые акцентируются на разных «рациональных зернах». (Кто-то начинает критиковать либо не попробовав на практике, либо неудачно попрактиковав, либо увидев сильных конкурентов для своих интересов). Есть практики, пытающиеся реализовать те или иные «рациональные зерна» в работе, адаптируя под себя, более или менее успешно (все «зерна» реализовать одному человеку, считаю, невозможно и не...
ДалееКУРИТЕ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ
Я, Чураков Валерий, конечно, не пропагандирую курение. Я думаю о том, в чем вред курения и как его уменьшить. И не только курения — ведь вокруг столько всего вредного. Это многие лекарства, бытовая химия, косметика, очень многие продукты питания, некоторая одежда, ряд строительных материалов, профессиональные вредности, нарушения экологии и т. д. (смотрите телепередачи «Среда обитания».) Я, как врач, осознаю, что нет ни одного заболевания, имеющего одну причину. Любое заболевание всегда связано с комплексом факторов, влияющих на состояние здоровья человека. Это группа факторов, относящихся к индивидуальным особенностям человека, и группа «внешних» факторов. Из первой группы факторов я особо подчеркиваю наследственность («гены») и «нервы» — систему сознательного и подсознательного управления жизнедеятельностью (например, «разрушительные мысли» по В. Синельникову / «Возлюби болезнь свою»). Роль «внешних» факторов можно понять из результатов физиологического эксперимента. Двум кроликам регулярно смазывали ухо чистым бензопиреном (сильнейший канцероген). Один из них продолжал спокойно жить, а второго активно «нервировали». У первого развился дерматит (воспаление кожи), который быстро исчез после прекращения эксперимента. Раковая опухоль развилась только у второго кролика… Статистику вреда курения и смертности от него можно сравнить, используя метафору (наш профессиональный инструмент), с тем, как если бы мы задались целью сравнить уровень поломок автомобиля у водителей, соблюдающих инструкции по замене воздушного фильтра, и водителей которые нарушают эти инструкции. Естественно у нарушителей этой инструкции поломок будет больше, потому что такие водители часто с легкостью нарушают и много-много других инструкций. Но нарушения «других инструкций» в статистическом анализе проблемы «здоровья» автомобиля не будем исследовать — уж очень это сложно. Давайте просто организуем кампанию за своевременную замену воздушного фильтра… Смешно? Грустно? Ну, уж никак не разумно!!! (Хотя кому-то выгодно!…) Вывод этой метафоры простой: чтобы иметь длительно хорошее здоровье нужно делать по сути ВСЕ, ЧТО ДЕЛАЕТ ХОРОШИЙ ВОДИТЕЛЬ, чтобы его машина служила долго и исправно — а это много-много всего кроме своевременной замены воздушного фильтра (см. статью на сайте «Стремитесь сохранить здоровье?»). Надо изучать и тиражировать опыт долгожителей и стран, где высока длительность жизни. Это сложная работа для истинных ученых, а политикам надо что-то попроще — и находятся «ученые», которые рассчитывают «экономический вред курения», и сколь выгодно для страны, если курить будут меньше… В частности, кто ответит на вопрос, почему много стран с высоким процентом курящих людей имеют высокие показатели средней продолжительности жизни населения (Греция, Италия, Испания, Куба и др.)? Может есть существенная связь с национальной психологией? Отдельно хочу поговорить об антитабачной информации, которая становится все более навязчивой. 1) КУРЕНИЕ УБИВАЕТ — такие...
ДалееИЗМЕНА — ПРОВЕРКА ПРОЧНОСТИ СЕМЬИ?
Внебрачные сексуальные отношения — это очень частая тема работы при общении с психотерапевтом. Приходится признать, что имеется отсутствие единства взглядов среди психологов и психотерапевтов по этому вопросу. В этой статье я постараюсь сформулировать для вас и для себя свое понимание этой проблемы. Во-первых, назову свое понимание терминов-понятий, которые используются в работе по этой теме: ИЗМЕНА и АДЮЛЬТЕР. Зачастую между ними проводят знак равенства. Я согласен называть внебрачные сексуальные контакты АДЮЛЬТЕРОМ. А вот слово ИЗМЕНА по сути означает ИЗМЕНЕНИЕ ОТНОШЕНИЯ типа «любил— разлюбил». А как бывает в жизни? Допустим «СЛУЧИЛОСЬ», когда-то при конкретных обстоятельствах, которые могут быть самыми различными. Семья благополучно живет дальше. Находится «доброжелатель» (или другим путем) и тайное становится явным. И вот уже только что ЛЮБИМЫЙ/АЯ становится «сволочью», «предателем», «собирай вещи и проваливай» — вот это и есть ИЗМЕНА отношения! Часто адюльтер не связан с изменением отношения к постоянному партнеру, либо приводит к улучшению отношения. («все познается в сравнении»). Измена, как серьезное изменение отношения, типа «любил/а — разлюбил/а», случается и без адюльтера. Поэтому уравнивать понятия «измена» и «адюльтер», по-моему, не разумно. Стоит задуматься, что для вас важнее супружеская верность или супружеские отношения? Это не одно и тоже! Ревнивцы очень бдительно следят за верностью партнера и, как правило, разрушают отношения — добиваются того, что их перестают любить, ИЗМЕНЯЮТ им БЕЗ АДЮЛЬТЕРА. И наоборот, те, кто доверяет и не проверяет, как правило, остаются любимыми, даже если был факт адюльтера. По данным некоторых опросов в некоторых регионах, имели внебрачные связи 80% мужчин и 65% женщин. Естественно, что в подавляющем числе случаев это остается тайной, и семья живет дальше обычной жизнью. Но иногда тайное становится явным — это, конечно, сильный стресс! И что дальше? Возможны варианты: – «развод и девичья фамилия», – депрессия, обида, «незаживающая рана», «сохранить семью ради детей», суицид, – «разобраться» с соперником/соперницей, – заставить во всем признаться, все рассказать, (потом не знают, что с этой информацией делать) – обрадоваться, что опять свободен, если жена выгнала. – «зависнуть» надолго в чувстве брошенности, обманутости, если сама выгнала мужа, – заболеть «на нервной почве», – всю жизнь попрекать, пока…. – заставить искупить вину дорогим подарком, – задуматься, стоит ли из-за этого горевать, когда есть гораздо более важные вещи, – задуматься, действительно ли люблю этого человека? («А что такое любовь?») – Понять, что истинная любовь — это «безусловна» — «все равно люблю!». Постараться подняться до этого высокого уровня, – проанализировать совместную жизнь, осознать «пробелы», начать устранять недостатки, – осознать, что вмешательство в «личную...
ДалееМетодическое пособие. ПОМОГИ СЕБЕ САМ. Чураков В. А. 2018 г.
Методическое пособие. ПОМОГИ СЕБЕ САМ. Чураков В. А. 2018 г. ОГЛАВЛЕНИЕ. Предисловие. Первая глава. О СУТИ МОЕЙ ПСИХОТЕРАПИИ. Вторая глава. КАК ПРАВИЛЬНО СФОРМУЛИРОВАТЬ ОБРАЩЕНИЕ К ЧАСТИ ПОДСОЗНАНИЯ. Третья глава. А если деятельность ЧАСТИ ПОДСОЗНАНИЯ «не полезна»? Четвертая глава. А если ЧАСТЬ ПОДСОЗНАНИЯ не знает ЦЕЛЬ своей деятельности? Пятая глава. ФАКТОРЫ, ЗАТРУДНЯЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПОДСОЗНАНИЯ. Шестая глава. Как создать НОВУЮ ЧАСТЬ ПОДСОЗНАНИЯ. Седьмая глава. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ «СПАСАТЕЛЬНОГО ВЕРТОЛЕТА» ПРИ ПОМОЩИ ЛЮДЯМ, СТРАДАЮЩИМИ ЗАВИСИМОСТЯМИ (Алкоголизм, курение, переедание и др.) ПРЕДИСЛОВИЕ Я написал семь глав пособия на основе опыта работы в должности психотерапевта в диспансерном отделении ГУ КРПБ. В плане есть ещё несколько глав, но это уже по поводу неких частностей. Всё самое главное в первых семи главах. Это, фактически, инструкция для самостоятельной работы по разрешению актуальных проблем того, кто прочитает этот материал. Я считаю, что мой опыт может помочь многим. Надеюсь получить информацию об успехах моих читателей и о возникших затруднениях. Если вы спросите, чего удавалось достичь в нашей с пациентами работе, то точно могу сказать, что в каждый рабочий день имею возможность порадоваться положительным сдвигам в жизни и здоровье хотя бы одного человека. Каких-то специальных исследований эффективности работы не проводилось. Пациенты — народ разный: кому-то что-то не понравилось или что-то не поняли и они прекращают нашу совместную работу. Кто-то, почувствовав некоторое улучшение, пренебрегают тем, что начатую работу желательно доводить до некоторого логического конца (иногда продолжаем начатую работу через несколько месяцев или даже лет). Кто-то, не ощутив положительным сдвигов после нескольких встреч перестают приходить на сеансы, хотя ресурсы моих техник не реализованы в полной мере (некоторые люди не хотят изменеий из-за «вторичной выгоды» заболевай и симптомов). Гарантий успеха я никому не даю, осознавая сколько сложностей может возникнуть в работе. А вот гарантировать то, что не будет хуже я, пожалуй, могу, ЕСЛИ ПРОВОДИТЬ ЭКОЛОГИЧЕСКУЮ ПРОВЕРКУ НА КАЖДОМ ЭТАПЕ РАБОТЫ. О каких-то прогнозах на перспективу мы рассуждаем обычно перед расставанием после периода общения с учетом особенностей проделанной работы и прочих значимых факторов. Я не использую фактор обязательной оплаты углубленной индивидуальной работы. Этот фактор способен дисциплинировать пациента, мотивировать его к большей активности. Но есть и негативная сторона проблемы — 80 — 90% пациентов, которые приходят к нам в диспансерное отделение, не смогут посещать платные сеансы. В частные медицинские и психологические центры приходят другие люди — более статусные но, лично мне, менее интересные в общении (из-за ряда личностных особенностей). Я разрешаю добровольно благодарить меня за работу, за достигнутые результаты...
Далее